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※研究関係の方、業者の方のメールは、info@eo-clinic.comよりお受けしております。

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迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。
PCからメールを返信しますので、お客様の受信設定をご確認ください。
いただいたメールは、3日以内には返信するよう努めていますので、この期間を過ぎても返信が確認できない場合、お電話でお問い合わせください。

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キャンセルには規定のキャンセル料がかかりますのでご了承くださいませ。キャンセルの際には必ずお電話ください。

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必須は必須項目ですので必ずご記入ください。

受診は何回目ですか? ※2回目以上の方は下記の診療No・前回のご来院日もご記入ください。
(診療No.
 前回ご来院日
 年  月  日)
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今回のご相談内容 必須
詳しいご相談内容
ご返信用メールアドレス 必須

※ドメイン指定受信をされている方は、「eo-clinic.com」から受信できるよう設定をお願いします。

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ご予約第2希望日
ご予約第3希望日

当院は、患者さまへの説明と納得に基づく診療(インフォームドコンセント)および個人情報の保護に積極的に取り組んでおります。 個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお気軽にお申し出ください。

診療情報の提供

ご自身の病状や治療について質問や不安がおありになる場合は、遠慮なく、直接、担当医師または看護師に質問し、説明を受けてください。この場合には、特別な手続きは必要ありません。

診療情報の開示

ご自身の診療記録の閲覧や謄写をご希望の場合は、遠慮なく、担当医師または「相談窓口」に開示をお申し出ください。開示・謄写に必要な実費をいただきますので、ご了承ください。

個人情報の内容訂正・利用停止

個人情報とは、氏名、住所等の特定の個人を同定できる情報を言います。
当院が保有する個人情報(診察記録等)が事実と異なるとお考えになる場合は、内容の訂正、利用停止を求めることができます。担当医師にお申し出ください。調査の上、対応いたします。

個人情報の利用目的

● 医療提供

・ 当院での医療サービスの提供
・ 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
・ 他の医療機関等からの照会への回答
・ 患者さまの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
・ 検体検査業務の委託その他の業務委託
・ ご家族等への病状説明
・ その他、患者さまへの医療提供に関する利用

● 診療費請求のための事務

・ 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
・ 審査支払機関へのレセプトの提出
・ 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
・ 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
・ その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

● 当院の管理運営事業

・ 会計・経理
・ 医療事故等の報告
・ 当該患者さまの医療サービスの向上
・ 入退院等の病棟管理
・ その他、当院の管理運営業務に関する利用

● 企業等から委託を受けて行なう健康診断等における、企業等へのその結果通知
● 医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
● 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
● 当院内において行われる医療実習への協力
● 医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
● 外部監査機関への情報提供
● 付記

・ 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
・ お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
・ これからのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。
◆ 個人情報は、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えて利用いたしません。

診療のために利用する他、病院運営、教育・研修、行政命令の遵守、他の医療・介護・福祉施設との連携等のために、個人情報を利用することがあります。また、外部機関による病院評価、学会や出版物当で個人名が特定されないかたちで報告することがあります。

ご希望の確認と変更

治療、外来予約(診察・検査・処置・指導等)や入院予定の変更、療養給付・保険証等の確認等、緊急性を認めた内容について、患者さまご本人に連絡する場合があります。
ただし、事前にお申し出があった場合は、連絡いたしません。

外来等での氏名の呼び出しや、病室における氏名の掲示を望まない場合には、お申し出ください。
ただし、事故防止・安全確保のためには、呼名および氏名の掲示が望ましいです。

電話あるいは面会者からの、部屋番号等の問合せへの回答を望まない場合には、お申し出ください。

身体上または宗教上の理由等で、治療に関して特別の制限やご希望がある方はお申し出ください。

一度出されたご希望をいつでも変更することが可能です。お気軽にお申し出ください。

相談窓口

ご質問やご相談は、各部署責任者または相談窓口をご利用ください。